Следует ли выполнять профилактическую лимфодиссекцию при меланоме кожи нижних конечностей и, если следует, то в каких случаях?

Abstract

З метою визначення показань до лімфодисекції при меланомі шкіри нижніх кінцівок

виділено методом рандомізації 2 групи хворих з III, IV і V рівнем інвазії по Clark.

144 пацієнтам зроблена профілактична лімфодисекція через 3-4 тижні після

електроексцизії пухлини. Мікрометастази в лімфовузлах були виявлені в 29 -

20,1%. 96 хворих після електроексцизії залишені під спостереженням. Видалення

ЛУ виконане в 18 з них при клінічних проявах метастазування - в 18,8%. Крім того

ще 41 хворому були синхронно вилучені макрометастази в ЛУ. З'ясовано, що

видалення мікрометастазів значно поліпшує виживаність у порівнянні з

видаленням синхронних макрометастазів: п'ятирічну з 19,5% до 41,4% і

десятилітню - з 10,3% до 39,1% (p<0,05). При метахронному видаленні

макрометастазів, що з'являються, відзначене поліпшення двух- і трирічної

виживаності в порівнянні із профілактичним видаленням мікрометастазів з 65,5%

до 94,4% і з 58,6% до 83,3% відповідно (p<0,05). Виявлено також, що видалення

неуражених регіонарних ЛУ вірогідно погіршує шести-десятилітню виживаність на

13- 18% за рахунок більш часто виникаючих транзитних метастазів.By the randomization method we selected two groups of patients with III, IV and V

Clark level of invasion with the aim to determine an indication for the

lymphadenectomy at skin melanoma of the lower limbs. Preventive lymphadenectomy

was performed to 144 patients in 3-4 weeks after electroscission of tumors.

Micrometastases in lymph nodes were discovered in 29-20,1%. 96 patients after

electroscission was left under further observation. Lymph node excision is executed at

18 of them under clinical manifestations of metastasis – at 18,8%. Besides this in 41

patients macrometastasis in lymph nodes were removed synchronous. It was found

out that removing of micrometastases significantly improved survivability in contrast

with removing synchronous macrometastases: five-year from 19,5% to 41,4% and

ten-year - from 10,3% to 39,1% (p<0,05). Under metachronous removing of

appearing micrometastasis is noted improvement two- and three-year survivability in

contrast with preventive removing micrometastases from 65,5% to 94,4% and from

58,6% to 83,3% accordingly (p<0,05). It was discovered also that removing unaffected

regional lymph nodes realistically worsen the six-ten year survivability upon 13-18% at

the expense of more often appearing transit metastasis.