Внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия и циторедуктивная операция в лечении больных карциноматозом брюшной полости

Abstract

Резюме. Карциноматоз брюшной полости (КБП), являющийся следствием прогрессии опухолей органов брюшной полости и яичника, характеризуется плохим прогнозом. Несмотря на улучшение методов химиотерапии (ХТ) и хирургической техники, результаты лечения больных остаются неудовлетворительными. Учитывая эффективность применения гипертермии (ГТ) в комбинированном лечении ряда злокачественных опухолей, было предложено совместить ГТ с ХТ, в частности, использовать внутрибрюшную химиогипертермическую перфузию (ВБХГП). В целях совершенствования метода ряд авторов предложили комбинировать ВБХГП с циторедуктивной операцией (ЦО) для профилактики развития перитонеальных метастазов и их лечения. В 1995 г. процедура перитонэктомии была описана как новый агрессивный хирургический метод в лечении больных с КБП. В настоящее время проводится ряд рандомизированных клинических исследований для установления эффективности предложенного комбинированного воздействия и разработки показаний к его оптимальному клиническому применению. Согласно полученным результатам сделан вывод, что ЦО в комбинации с непосредственно выполняемой после нее ВБХГП является агрессивным воздействием. Несмотря на высокую частоту ряда осложнений, эта комбинация эффективна при лечении больных с КБП. Установлено, что комбинация ЦО и ВБХГП — безопасное и практически выполнимое воздействие, при котором число и выраженность осложнений не перевешивают конечный лечебный эффект. ВБХГП в сочетании с ЦО является эффективным методом лечения больных с КБП. Расширение и проведение III фазы клинических испытаний необходимо для оптимизации лечебной процедуры и оценки ее влияния на выживаемость больных.

Ключевые слова: карциноматоз брюшной полости, внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия, циторедуктивная операция, перитонэктомия.

Summary. Peritoneal carcinomatosis (PC) from gastrointestinal and ovarian malignancies has a very poor prognosis. Despite the improvements of chemotherapy and surgical technique, treatment results of peritoneal dissemination still remain pessimistic. Taking into account the efficacy of hyperthermia using in the combined treatment of several malignant tumors, intraperitoneal chemohyperthermic perfusion (IPCHP) was introduced into clinical application. Cytoreductive surgery (CS) combined with IPCHP was proposed to prevent and to treat peritoneal metastases. In 1995, peritonectomy procedure (PP) was described as a new possible aggressive surgical approach to PC. At present, the number of randomized trials are performed to test the efficacy of combined treatment and to create the indication for it’s optimal clinical application. The obtained results may be summarized as follows: CS combined with immediate IPCHP is an aggressive treatment. Despite a high morbidity, this combination appears to be an effective therapy in PC. IPCHP with CS is a safe and feasible treatment with acceptable side effects. IPCHP treatment combined with CS provides an effective and practical method of treatment of peritoneal dissemination. Larger phase III studies are now needed to demonstrate its efficacy on long-term survival.

Key Words: peritoneal carcinomatosis, intraperitoneal chemohyperthermic perfusion, cytoreductive surgery, peritonectomy procedure.