Односторонний отек зрительного нерва: особенности дифференциальной диагностики

Abstract

Актуальним є визначення тактики обстеження хворих з набряком диска зорового нерва і виявлення основного патологічного процесу. Матеріали і методи. Обстежена пацієнтка 27 років. Були проведені стандартні і спеціальні дослідження органу зору: HRT (Heidelberg Retina Tomograph), ОКТ (Cirrus, Carl Zeiss), В-сканування, ФАГ, МРТ головного мозку в цілому і орбіт ( МРТ SIMENS SYMPHONY 1,5Т). Результати. У даному випадку ми розглядали 3 можливих причини різкого зниження зору: травматичне ушкодження структур головного мозку, крововилив у мікроаденому гіпофіза, демієлінізуюче захворювання ЦНС. Односторонній характер ураження, значне ураження речовини головного мозку, документально підтверджене вогнище демієлінізації в лівому зоровому нерві, а також ефективність терапії дозволили уточнити діагноз і розглядати цей процес як демієлінізуюче захворювання. У цьому випадку, черепно-мозкова травма була одним з факторів, що спровокував загострення розсіяного склерозу. Висновки: 1 Жоден з діагностичних методів ( МРТ, В-сканування, ОCТ, HRT, ФАГ), узятих ізольовано, чи не був абсолютним критерієм у постановці діагнозу. 2. Для підтвердження наявності набряку зорового нерва достатньо одного зі спеціальних методів (В-сканування, ОCТ, HRT). 3. МРТ головного мозку і орбіти – найбільш інформативний метод в діагностиці розсіяного склерозу за рахунок можливості візуалізації патологічного процесу, а також для виявлення супутньої патології головного мозку. 4. Травма може бути провокуючим фактором для виникнення загострення при розсіяному склерозі.

Relevant is the definition of tactics examination of patients with swelling of the optic nerve and to identify the basic pathological process. Materials and methods : Patient aged 27. Conducted standard and special methods of investigation, including: HRT (Heidelberg Retina Tomograph), OCT (Cirrus, Carl Zeiss), B-scan, MRI of the brain and orbits (MRI SIMENS SYMPHONY 1,5Т), fluorescein angiography Results: In this case, we considered 3 possible reasons for the sharp decline of view: traumatic brain structures, bleeding in the pituitary microadenomas, demyelinating disease of the central nervous system. Onesided nature of the lesion, the significance of lesions of the brain, documented hotbed of demyelination in the left optic nerve, as well as the effectiveness of therapy have allowed more accurate diagnosis and to regard this process as a demyelinating disease. In this case, the head injury was a factor that motivated the occurrence of exacerbations of multiple sclerosis. Thus, complicated cases of differential diagnosis of the optic nerve pathologies , plays a crucial role and clinical analysis process dynamics and examination of these additional methods, including MRI and orbit. Conclusions: 1. None of the diagnostic tests (MRI, B-scan, OCT, HRT, fluorescein angiography), taken in isolation, is not an absolute criterion for diagnosis. 2. To confirm the presence of edema of the optic nerve enough of one of the special methods (B-scan OCT, HRT). 3. MRI of the brain and orbits - the most informative method in the diagnosis of multiple sclerosis by allowing visualization of the pathological process, and for identifying related brain pathology. 4. Trauma can be a provoking factor for exacerbations in multiple sclerosis.